作者：馬野桐  劉英華 中國人民解放軍總醫院第一醫學(xué)中心營(yíng)養科

在人口老齡化加速的背景下，老年健康管理已成為公共衛生體系的核心關(guān)切。體重調控作為其中的關(guān)鍵環(huán)節，不僅直接影響心腦血管疾病、糖尿病等慢性病進(jìn)程，更與肌肉骨骼功能、認知能力及生活獨立性密切相關(guān)。然而，老年群體特有的生理改變：每年1%-2%的肌肉流失、0.7%的基礎代謝率下降以及內臟脂肪蓄積加速，使得體重管理呈現特殊復雜性。既要改善體成分異常，又需規避營(yíng)養失衡風(fēng)險，這對干預方案的個(gè)體化設計提出了更高要求。

一、老年人體重管理的必要性及重要性

體重管理對慢性病防控具有多維度的臨床價(jià)值：根據《中國老年肥胖管理專(zhuān)家共識（2024）》，將BMI控制在22-26.9（亞洲老年人適宜范圍）并維持腰臀比男性＜0.90、女性＜0.85，可使心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)降低（風(fēng)險比HR=0.72，95%CI 0.66-0.78）。對于糖尿病前期患者，多項RCT研究證實(shí)，體重減輕5%-7%可使胰島素敏感性指數（HOMA-IR）改善27%-35%，且每減少1kg內臟脂肪，糖化血紅蛋白可下降0.15%。在骨關(guān)節保護方面，生物力學(xué)研究顯示，體重每減輕1kg，膝關(guān)節負荷減少約4kg。系統性體重管理方案（含每周≥2次抗阻訓練）在RCT研究中顯示，可使老年肌少癥發(fā)生率相對降低34%，同時(shí)提升日?；顒?dòng)能力評分（SPPB）1.5-2.3分。

需強調的是，老年人過(guò)分追求減重可能引發(fā)營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良。研究表明，當BMI低于20或短期內體重下降超過(guò)5%時(shí)，老年人因熱量及蛋白質(zhì)攝入不足，肌肉流失風(fēng)險增加1.8倍（95%CI 1.4-2.3），進(jìn)而加劇肌少癥的發(fā)生。因此，體重管理對健康維護具有“雙向調節”的意義，既需通過(guò)控制體脂預防慢性病，又需防范營(yíng)養不良風(fēng)險。

二、老年體重管理判斷標準

1. 體重指數（BMI）

根據《中國居民膳食指南（2022版）》，中國65歲及以上老年人的適宜BMI范圍為20.0～26.9 kg/m2；中國營(yíng)養學(xué)會(huì )發(fā)布的《中國高齡老年人體質(zhì)指數適宜范圍與體重管理指南》推薦中國高齡老年人的BMI適宜范圍為22.0～26.9kg/m2。

2. 體脂百分比

體脂百分比是指人體內脂肪重量在人體總體重中所占的比例。正常老年人的體脂率，男性一般在20%-25%，女性在25%-30%。體脂率過(guò)高或過(guò)低都可能存在健康問(wèn)題。

3. 腰圍

腰圍是衡量腹部脂肪堆積程度的重要指標，能反映中心性肥胖情況。一般來(lái)說(shuō)，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm為正常范圍。

除了BMI、體脂百分比和腰圍，還需要綜合考慮肌肉量、脂肪分布、身體炎癥狀態(tài)、骨密度、慢性疾病和用藥情況等指標，全面評估老年人的體重管理狀況，以此作為老年體重管理判斷標準。

三、老年體重管理的規范流程

1. 全面評估

在制定體重管理方案前，需要對老年人進(jìn)行全面評估，通過(guò)生物電阻抗分析精準測量體成分，重點(diǎn)關(guān)注身高標準化肌肉量（男性應≥7.0kg/m2，女性≥5.4kg/m2），同步檢測相位角（男性<4.6°、女性<4.3°提示細胞功能受損），以及內臟脂肪水平（男性腰臀比≥0.9、女性≥0.85需警惕，中國標準建議同步評估腰圍：男性≥90cm、女性≥85cm，或內臟脂肪面積≥100cm2）。結合血液檢測篩查代謝異常，如空腹血糖≥5.6mmol/L（ADA-2023糖尿病前期標準）或糖化血紅蛋白6.0%-6.4%需重點(diǎn)干預。對于握力低于28kg（男）/18kg（女）（AWGS-2023肌少癥標準）或起立-行走測試＞12秒的老年人，需同步干預肌肉衰減問(wèn)題。

2. 制定目標

根據評估結果，制定個(gè)性化的體重管理目標。不同于中青年群體，老年減重需遵循“慢節奏、保肌群”原則。每月0.5-1kg的減重速度既能改善代謝又不增加營(yíng)養風(fēng)險，尤其對于合并糖尿病患者，體重下降5%-7%即可顯著(zhù)提升胰島素敏感性。目標設定需動(dòng)態(tài)調整，如遇肌肉量下降超過(guò)5%或握力顯著(zhù)降低，需及時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入和抗阻訓練頻次。

3. 健康飲食

健康飲食是體重管理的基礎。飲食原則包括食物多樣、營(yíng)養均衡、保證足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白搭配適量果蔬。依據《中國居民膳食指南（2022）》，推薦肥胖中老年人采用“221餐盤(pán)法”：每餐2拳蔬菜（半數為深色）、2掌心高蛋白食物（魚(yú)/豆制品為主）、1拳低GI主食（如糙米燕麥）。每日總熱量控制在基礎代謝率上削減300-500kcal，同步保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白）以維持肌肉。

4. 身體活動(dòng)

身體活動(dòng)是體重管理的重要手段。建議老年人進(jìn)行低沖擊有氧運動(dòng)和抗阻訓練，如散步、太極拳、啞鈴訓練等。運動(dòng)強度應循序漸進(jìn)，避免過(guò)度運動(dòng)。

5. 家庭支持

家庭成員需要學(xué)習老年體重管理相關(guān)知識，提供情感支持和監督，鼓勵老年人堅持體重管理，陪伴老年人運動(dòng)，監督老年人飲食。家庭支持可提高老年人的管理依從性，改善管理效果。

6. 監測與隨訪(fǎng)

定期監測體重和身高變化，建立健康檔案，長(cháng)期動(dòng)態(tài)監測BMI變化。每季度進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，了解老人身體狀況和管理效果，及時(shí)調整干預策略。

老年人體重管理是一項復雜而重要的任務(wù)，需要綜合考慮生理、心理和社會(huì )等多方面因素。通過(guò)科學(xué)的判斷標準、規范的管理流程以及多學(xué)科的合作，可以有效改善老年人的體重狀況，降低慢性疾病風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，加強健康教育和專(zhuān)業(yè)指導，提高老年人對體重管理的認知和依從性，也是實(shí)現成功體重管理的關(guān)鍵。讓我們共同努力，為老年人的健康生活保駕護航！